У разі грудного остеохондрозу часто страждають органи, пов'язані з ділянками спинного мозку, розташованого на рівні ураженого грудного відділу і нижче. Порушення нормальної діяльності хребта призводить до нерухомості рук, ніг та тулуба в цілому, порушення функції тазових органів, дихальної мускулатури та внутрішніх органів.
Остеохондроз є дегенеративно-дистрофічним захворюванням хребта, в основі якого лежить зміна міжхребцевих дисків із залученням до патологічного процесу сусідніх хребців та міжхребцевих суглобів з усім зв'язковим апаратом.
Особливості анатомії хребта
Рухливість та стійкість, пружність та еластичність хребетного стовпа багато в чому залежать від міжхребцевих дисків, які є одним з різновидів хрящового з'єднання між кістками та забезпечують міцне скріплення тіл сусідніх хребців. Сумарна довжина міжхребцевих дисків становить четверту частину протяжності хребетного стовпа.
Найважливішою функцією дисків є зниження вертикального навантаження на хребці. Диск складається із трьох частин:
- гіалінові пластини (щільно прилягають до хребців);
- пульпозне ядро (заповнює проміжок між пластинами);
- фіброзне кільце (оточує ядро зовні).
Ядро містить у своєму складі хрящові клітини, колагенові волокна, що щільно переплітаються, і хондрин (протеоглікани). Передню поверхню дисків покриває переднє поздовжнє зв'язування, яке щільно зрощене з хребцями і вільно перекидається через диски. Задня поздовжня зв'язка міцно зростається з поверхнею диска та утворює передню стінку спинномозкового каналу. Власного кровопостачання міжхребцевий диск немає, тому харчується речовинами, які надходять шляхом дифузії з тіл хребців.
Розподіл вертикальних навантажень у хребтовому стовпі відбувається за рахунок еластичних властивостей дисків. В результаті тиску пульпозне ядро розправляється і тиск перерозподіляється на фіброзне кільце і гіалінові пластини. Під час руху ядро переміщається у протилежний бік: при згинанні – у бік опуклості, при розгинанні – вперед. Під час руху хребта в роботу включаються м'язи, зв'язки та диски. Тому порушення в одній ланці призводить до порушення у всьому кінетичному ланцюзі.
Причини та механізм розвитку захворювання
У розвитку остеохондрозу особливу роль відіграє механічна дія на хребет. Під впливом несприятливих статичних і динамічних навантажень драглисте ядро поступово втрачає еластичні властивості (в результаті деполімеризації полісахаридів), утворює випинання і секвестується.
На процес дегенерації дисків впливає генетична схильність, що обумовлює розвиток змін нервово-м'язового апарату спини, зміну структури глікозамінів, порушення розподілу колагенових волокон у диску. Генетичний фактор є першорядним у разі виникнення грудного остеохондрозу за умови підвищеної функціональної активності.
До факторів ризику розвитку дегенеративних змін у хребті належать анатомічні особливості дисків, що є недосконалістю еволюції. Однією із таких особливостей є особливості харчування структур. У людському організмі диск складається з тканини, що погано кровопостачається. Закриття судин відбувається вже у дитячому віці. Після харчування відбувається за рахунок дифузії речовин через замикальні пластини.
Стимулятором проникнення поживних компонентів є дозоване навантаження, що виключає статичні пози та велику напругу. Гіподинамія є одним із провідних факторів ризику грудного остеохондрозу. Тому важливим профілактичним заходом є регулярна зарядка.
Особливість мікроскопічної будови – малоклітинність – знижує інтенсивність регенеративної здатності та темпів відновлення компонентів диска. Анатомічною особливістю є слабкість та недостатня міцність дисків у задніх відділах. Це сприяє появі дисків клиноподібної форми в нижньогрудних та поперекових відділах.
Велике значення у розвитку остеохондрозу приділяється інволютивним змінам. Активно дегенеративні зміни починають наростати після 30 років. Синтез необхідних диску компонентів (глікозаміногліканів) триває, проте їх якість погіршується. Зменшується гідрофільність, збільшується волокнистість, утворюється склероз.
Стадії перебігу дегенерації міжхребцевих дисків:
- тривалий безсимптомний перебіг, дегенеративні зміни внутрішньодискових компонентів, переміщення ядра всередині диска;
- виражені корінцеві симптоми грудного остеохондрозу, компресія спинного мозку, випинання пульпозного ядра (протрузія, 1 ступінь);
- розрив диска з грижовим випинанням (грижа, 2 ступінь);
- дегенеративні зміни у позадискових компонентах (3 ступінь).
Патологічне випинання здавлює нервові коріння, судини або спинний мозок на різних рівнях (шийний, грудний, поперековий), що зумовлює клінічну картину.
Обмеження рухливості у грудному відділі хребта, яка обумовлена наявністю грудної клітки, сприяє найменшій травматизації міжхребцевих дисків, а отже і остеохондрозу. Фізіологічний грудний кіфоз сприяє перерозподілу ваги верхньої половини тіла на бічні та передні відділи хребців. Тому міжхребцеві грижі та остеофіти утворюються на передній та бічних поверхнях хребетного стовпа. Задні остеофіти та грижі утворюються вкрай рідко.
Остеохондроз сприяє звуженню міжхребцевих отворів та здавленню корінців спинного мозку та симпатичних волокон. Симпатичні волокна беруть свій початок у сірій речовині спинного мозку, потім збираються у вузли, від яких прямують до всіх внутрішніх органів. Це зумовлює те, що грудний остеохондроз, крім типових неврологічних розладів, призводить до порушення функції внутрішніх органів (вегетативні, вазомоторні, трофічні) та імітації соматичних захворювань. Дана особливість остеохондрозу дисків грудного відділу пояснює труднощі у діагностиці та призначенні правильного лікування.
Симптоми грудного остеохондрозу
Грудний остеохондроз більшою мірою характерний для людей з малорухливим способом життя. При цьому немає стимулюючої дії дозованих навантажень на хребет, що сприяє порушенню відновлення дисків. Розвивається захворювання в осіб, які тривалий час працюють за комп'ютером, сутуляться і т. д. таким людям необхідно самостійно виконувати вправи лікувальної гімнастики.
Найчастіше грудний остеохондроз проявляється тупими болями, рідше ниючими і пекучими. Біль локалізується між лопатками. Пацієнта непокоїть відчуття здавлення грудної клітки. При обмацуванні остистих відростків грудних хребців виявляється локальна болючість, яка посилюється при осьових навантаженнях на хребет, глибокому вдиху та поворотах тулуба.
У ряду пацієнтів відзначаються різкі болі в лопатці та нижніх відділах грудної клітки (заднереберний синдром). Ця симптоматика розвивається в результаті зміщення нижніх ребер. Біль різко посилюється при поворотах тулуба. Найчастіше больовий синдром різко зникає.
Часто біль у грудній клітці стає оперізуючим, відповідає перебігу міжреберного нерва. Чутливість у зоні іннервації відповідного нервового закінчення порушується, з'являються парестезії, часто відбувається зниження поверхневої та глибокої чутливості. Можливе порушення функції черевного преса; зміна колінного та п'яткового сухожильних рефлексів.
Порушення функції внутрішніх органів відбувається при компресії будь-якого нервового корінця на рівні від 1 до 12 грудного. У грудному відділі знаходяться структури, які відповідають за іннервацію легень, серця, кишечника, печінки, підшлункової залози, нирок. Тому характерних лише для грудного остеохондрозу ознак немає.
Захворювання проявляється симптомами, характерними для іншої патології:
- утрудненням дихання;
- інтенсивний нічний біль;
- «Серцеві», ангінозні болі;
- болючість у молочних залозах;
- біль у правому або лівому підребер'ях (симптоми холециститу та панкреатиту);
- біль у глотці та стравоході;
- болі в епігастрії, животі (симптоми гастриту, ентериту та коліту);
- порушення статевої функції.
Діагностика
Найбільше значення у діагностиці грудного остеохондрозу має рентгенологічне дослідження грудної клітки. На знімку відзначається зниження висоти міжхребцевого диска, склероз замикальних пластин, утворення остеофітів.
Комп'ютерна томографія дозволяє уточнити стан хребців, суглобів хребетного стовпа, розміри хребетного каналу, визначити локалізацію грижового випинання та його розміри.
При проведенні диференціальної діагностики необхідно ретельно зібрати анамнез та провести порівняння всіх клінічних ознак грудного остеохондрозу із симптомами інших захворювань. Наприклад: болі в області серця при остеохондрозі не купуються нітрогліцерином, болі в епігастрії не мають зв'язку з їдою, не мають сезонного характеру, всі симптоми з'являються в основному у вечірній час і повністю зникають після нічного відпочинку.
Як лікувати грудний остеохондроз?
Лікування остеохондрозу грудного відділу хребта практично завжди консервативне. Показанням щодо терапії є переважання вісцеральних синдромів з неврологічними порушеннями. Основне ортопедичне лікування має полягати у адекватному витягуванні хребта:
- активне вертикальне витягування під водою;
- пасивне горизонтальне витягування в нахиленому ліжку з використанням петлі Гліссона при пошкодженні на рівні 1-4 грудних хребців, за пахвові лямки при ураженні на рівні 4-12 грудних хребців.
Медикаментозне лікування полягає у виконанні паравертебральних блокад із розчином новокаїну. При загостренні захворювання застосовують анальгетики та седативні препарати. При невираженому больовому синдромі допустиме використання мазей з аналгетиками та протизапальними препаратами в домашніх умовах.
Після ліквідації гострих явищ застосовують масаж м'язів спини та нижніх кінцівок. Мануальна терапія показана при 1-3 ступенях остеохондрозу у разі розвитку функціональних блокад. Вона включає різні варіанти м'якого та грубого впливу на м'язи спини.
Лікувальна фізкультура дозволяє дозовано завантажувати всі відділи хребта, що стимулює відновлювальні процеси. Важлива умова ЛФ при остеохондрозі - необхідно виключати вертикальні навантаження.
Фізіотерапія: УВЧ-лікування, ультразвук, індуктотермія, радонові та соляно-хвойні ванни. На санаторно-курортному етапі активно застосовується підводне витягування та гідромасаж.
Оперативне лікування застосовується досить рідко. Показанням для проведення хірургічного втручання є здавлення спинного мозку фрагментом диска, що випав.